Barreras para las actividades de investigación en los programas de residencia: estudio de métodos mixtos / Barriers for research activities in residency programs: A mix-methods study

Introducción Las actividades de investigación tienen un impacto positivo en el rendimiento de los médicos residentes. Falta información sobre investigaciones desarrolladas por residentes de países en vías de desarrollo. Nuestro objetivo fue evaluar las barreras y facilitadores para la investigación en programas de residencia en una Facultad de Medicina de América Latina. Métodos Se llevó a cabo un diseño de estudio de metodología mixta. Utilizamos un enfoque de teoría fundamentada para la fase cualitativa, recopilando los datos a través de entrevistas semiestructuradas y grupos focales con profesores y residentes. Para la fase cuantitativa, se administraron encuestas a residentes y profesores. Para evaluar las propiedades psicométricas de las encuestas utilizamos análisis factorial y scree plot (validez); alfa de Cronbach y coeficiente de Correlación Intraclase (confiabilidad). Resultados Se realizaron grupos focales que incluyeron diez profesores y quince residentes, y se identificaron los siguientes dominios: a) facilitadores para la participación de los residentes, b) barreras, c) estrategias para introducir la investigación en el currículo, d) argumentos que respaldan las actividades de investigación durante la residencia, y e) perfil de los residentes motivados en la investigación. Tanto los residentes como el profesorado identificaron la falta de tiempo protegido y la ausencia de tutoría adecuada como las principales barreras. Se encontró una brecha de género relacionada con las publicaciones internacionales (34% vs 66% mujeres/hombres), las mujeres percibieron que las actividades de investigación 'compiten con otras actividades' (OR: 2.04, IC 95% 1.03 a 4.07). Conclusiones Los residentes y profesores de una universidad latinoamericana de alta productividad valoran mucho la investigación. La presencia de brecha de género, la falta de tiempo protegido y de tutorías destacan como las principales barreras. Las estrategias propuestas para mejorar la investigación dentro de los programas de residencia son: establecer un programa de tutoría interdisciplinario entre residentes e investigadores; promover las rotaciones electivas; y premiar propuestas que consideren la equidad de género.

Introduction Research activities have a positive impact on the performance of residents. However, information on research conducted by residents from developing countries is scarce. Our study sought to identify the barriers and facilitators for developing research in medical residency programs in a Latin-American faculty of medicine. Methods A mixed methodology study design was carried out. We used a grounded theory approach for the qualitative phase, collecting data through semi-structured interviews and focus groups with faculty and residents. For the quantitative phase, surveys were administered to residents and teachers. We used factor analysis and scree plot (validity), Cronbach's alpha, and Intraclass correlation coefficient (reliability) to evaluate the surveys' psychometric properties. Results Focus groups involving ten faculty members and 15 residents were conducted, and the following domains were identified: a) facilitators for resident participation, b) barriers, c) strategies for introducing research into the curriculum, d) arguments supporting research activities throughout medical residency, and e) profile of research-motivated residents. Both residents and faculty members identified a lack of protected time and adequate mentoring as the major barriers. A gender gap was found related to international publications (34% vs. 66% women/men); women perceived that research activities 'compete with other activities' (OR: 2.04, 95% CI 1.03 to 4.07). Conclusions Research is highly valued by both residents and faculty members at a Latin-American university with a strong academic output. Major barriers to promoting research in this context include lack of protected time and effective mentoring, and gender gaps. Strategies proposed to improve research within medical residency programs include: establishing an interdisciplinary mentoring program between residents and researchers, promoting elective rotations, and rewarding proposals that consider gender equity.

Eficiencia del entrenamiento simulado del parto vaginal en estudiantes de enfermería/obstetricia / The efficiency of simulated vaginal birth training in nursing/midwifery students

Introducción: la competencia "asistencia del parto vaginal" se adquiere, parcialmente, mediante simulación en estudiantes de enfermería/obstetricia. Sin embargo, no se ha reportado cuantos partos simulados son necesarios para que estos estudiantes adquieran la mínima competencia. Métodos: estudio cuasi experimental que incluyó a todos los alumnos del internado hospitalario en salud de la mujer, en el segundo semestre del año 2020, excluyendo aquellos que hubieran tenido exposición a la simulación o atención clínica de partos vagina-les. Se evaluó una intervención de práctica simulada en la atención del parto normal en tres etapas: 1) texto, 2) video y 3) simulación. Los estudiantes efectúan tres atenciones simuladas, un evaluador ciego evaluó su rendimiento con una pauta de cotejo (máximo 37 puntos) y se midió la satisfacción con una pauta de evaluación validada. Resultados: el rendimiento de los alumnos mejora significativamente (p < 0.001) con la repetición de la simulación (28,3; 34,3 y 36,7 puntos en 1°, 2° y 3° intento). El porcentaje de estudiantes que logra el umbral de mínima competencia es de 6%, 67% y 100 %, en cada repetición (p < 0.001) Conclusiones: en este grupo de estudiantes, tres repeti-ciones de la simulación/debriefing son suficientes para superar el umbral de mínima competencia. Esta información es útil para definir los recursos necesarios en simulación en atención del parto vaginal en estudiantes de enfermería/obstetricia.

Introduction: Vaginal delivery assistance competence is acquired partially by simulation in nursing/midwifery students. However, it has yet to be reported how many simulated deliveries are necessary for these students to develop the minimum competence. Methods: Quasi-experimental study, all the hospital internship in women>s health students were included in the second semester of 2020, excluding those exposed to the simulation or clinical care of vaginal births. A simulated practice intervention in vaginal delivery care in three stages: 1) text, 2) video, and 3) simulation, was evaluated. The students performed three simulations, a blind observer evaluated their performance with a comparison guideline (maximum 37 points), and their satisfaction was measured with a validated evaluation guideline. Results: The performance of the students improve significantly (p <0.001) with the repetition of the simulation (28.3, 34.3, and 36.7 points in the first, second and third attempts). The percentage of students who achieve the minimum proficiency threshold is 6%, 67%, and 100% in each repetition (p <0.001). Conclusions: In this group of students, three repetitions of the simulation/debriefing are sufficient to exceed the threshold of minimum competence. This information is helpful in defining the necessary resources in simulation in vaginal delivery care in nursing/midwifery students.

Enseñanza de la atención del parto vaginal utilizando simuladores / Teaching vaginal delivery care using simulators

La simulación en docencia en ciencias de la salud, permite integrar conocimientos y desarrollar habilidades previo a la práctica clínica, logrando competencias complejas. Además, permite a los estudiantes implementar un cuidado personalizado, pensar críticamente y mejorar la confianza en sus capacidades. Objetivo: evaluar la contribución de la simulación de la atención del parto, en la adquisición de una habilidad esencial para alumnos que optan a desempeñarse en el área obstétrica. Materiales y métodos: se realizó una búsqueda bibliográfica basada en datos PubMed que incluyó las palabras claves simulation, labor y education y sus equivalentes en español. Se excluyeron los títulos relacionados con "anestesia en obstetricia" y "hemorragia postparto". Se revisaron investigaciones observacionales, descriptivos, revisiones narrativas y sistemáticas, ensayos controlados, estudios cuasi experimentales y prospectivos. Resultados: Se seleccionaron 50 artículos que contenían al menos una de las palabras clave y estaban relacionados con "obstetricia" o "parto", logrando acceder a 46 de ellos. La simulación de parto es una estrategia educativa exitosa, que permite a los alumnos sentirse más confiados, mejora el trabajo en equipo, incrementa el grado de conocimiento, mejora habilidades y permite cuidar a las usuarias sin riesgos. Conclusiones: la simulación es un método educativo que permite a los estudiantes practicar lo aprendido en clases antes de iniciar la experiencia clínica, disminuyendo el riesgo de la atención de pacientes por alumnos. Se recomienda el uso de la simulación en la docencia de atención del parto vaginal como una herramienta exitosa que contribuye en la adquisición de habilidades clínicas.(AU)

Simulation in health sciences education allows knowledge integration and skills development before clinical practice,achieving complex skills. Also, simulation enhances students personalized care attitude, think critically and gain confidence. Objective: we aim to attest to the contribution of childbirth simulation in the acquisition of essential proficiency for midwifery students. Materials and methods: we conducted a bibliographic search in the PubMed database, using the keywords: simulation, labor, and education, either in English or Spanish. We excluded articles related to obstetric anesthesia and postpartum hemorrhage. We reviewed observational, descriptive, narrative and systematic reviews, controlled trials, quasi-experimental and prospective studies. Results: we select fifty articles, obtaining access to 46 of them. Childbirth simulation educational strategy, improving student's self-confidence, teamwork, knowledge, clinical skills and lowering patient´s risks. Conclusions: simulation is an educational method that allows students to practice what they have learned in class before starting the clinical experience, decreasing the risk of patient care by students The use of simulation in teaching vaginal delivery care is recommended as a successful tool in the acquisition of clinical skills.(AU)

Manejo anestesiológico de pacientes con trastorno hipertensivo del embarazo / Anesthesiological management of patients with hypertensive disorder of pregnancy

Los Trastornos hipertensivos del embarazo (THE) contribuyen a la morbimortalidad materna y fetal. En Chile sigue siendo la 2ª causa de muerte materna. Las Sociedades Estadounidense (ACOG) y Canadiense (SOGC) de Ginecología y Obstetricia publicaron una actualización de sus guías de hipertensión en el embarazo, destacando cambios en definiciones y criterios diagnósticos. Se revisan las modificaciones con el objetivo de orientar el manejo anestesiológico de estas pacientes. Los THE se pueden clasificar en múltiples categorías, destacándose la preeclampsia. Ya no es requisito la proteinuria como criterio diagnóstico. Los signos de severidad afectan el pronóstico y deben ser pesquisados. Se recomienda la interrupción del embarazo a las 37 semanas, en ausencia de signos de severidad. La vía del parto es determinada por las condiciones obstétricas de la paciente. El manejo anestésico engloba el cuidado de crisis hipertensivas, convulsiones, analgesia en el trabajo de parto y anestesia para cesárea. Se recomienda la analgesia epidural precoz en el trabajo de parto y anestesia espinal para cesárea. No se recomienda la administración libre de fluidos endovenosos ni la monitorización invasiva, por el riesgo aumentado de complicaciones.

Hypertensive Disorders of Pregnancy (HDP) contribute to maternal and fetal morbidity and mortality. In Chile, it is still the second leading cause of maternal death. The American (ACOG) and Canadian (SOGC) Societies of Obstetrics and Gynecology published an update of their hypertension guidelines in pregnancy, highlighting changes in definitions and diagnostic criteria. Modifications are revised in order to guide the anesthetic management of these patients. HDP can be classified into multiple categories, highlighting preeclampsia. Proteinuria is no longer required as diagnostic criteria. Severity features affect prognosis and should be actively searched. Interruption of pregnancy at 37 weeks is recommended, in the absence of signs of severity. Delivery should be determined by the obstetric conditions. Anesthetic management includes care of hypertensive crises, seizures, analgesia for labor and anesthesia for cesarean section. Early epidural analgesia is recommended in labor and spinal anesthesia for cesarean section. Intravenous fluids and invasive monitoring are not recommended due to increased complications risks.

Parto Natural. ¿Qué nos dice la evidencia? / Natural birth. What does the evidence tell us?

Introducción: Es deseable que el proceso del parto concluya con una madre y un recién nacido sano, y sea un momento especial e íntimo. El Parto Natural, ha sido propuesto como una opción para mejorar la satisfacción de las mujeres con el proceso del parto. Sin embargo, no existen definiciones serias respecto a qué es el Parto Natural, introduciendo dificultades en la atención de mujeres que solicitan un Parto Natural. Métodos: El objetivo de este artículo es revisar la mejor evidencia disponible para entender cómo debe definirse un Parto Natural y analizar si se asocia a riesgos mayores que los de la atención médica habitual del parto. Resultados: Hemos comprobado que no existen definiciones científicas consensuadas para precisar qué es el Parto Natural, dejando espacio para discusión sobre su verdadero significado. No existen estudios de diseño aleatorizado y controlado que comparen el resultado materno/perinatal del parto natural comparado con la atención habitual del parto. Las intervenciones médicas, usadas en la atención médica del parto, y que podrían ser evitadas en el Parto Natural, producen algunos cambios favorables y otros deletéreos respecto de la salud materna y perinatal. Conclusiones: La decisión de optar por el Parto Natural debe ser discutida con las mujeres que lo solicitan, precisando con ella y su pareja cuál es su concepto de parto natural o qué es lo que desean incluir o evitar, los riesgos y beneficios asociados a cada una de las intervenciones deben ser expuestos por el equipo médico, para adoptar un plan de manejo individualizado.(AU)

Introduction: It is desirable that the birth process concludes with a healthy mother and newborn, while at the same time being a special and intimate moment. Natural childbirth has been proposed as a recent option to improve the satisfaction of women with the process of childbirth. However, there are no serious definitions regarding what is or should be a Natural Childbirth, introducing difficulties in the care of women who request a Natural Birth. Methods: The objective of this article is to review the best available evidence to understand how Natural Childbirth should be defined and to analyze if it is associated with greater maternal or perinatal risks than those of usual medical care at birth. Results: We verified that there are no agreed scientific definition to specify what Natural Childbirth is, leaving space for discussion about its true meaning. There are no randomized, controlled trials comparing the maternal/ perinatal outcome of natural childbirth compared to usual medical care during labor/delivery. Medical interventions used in childbirth are that could be avoided in natural birth produce some favorable changes and some deleterious changes in maternal and perinatal health. Conclusions: The decision to choose Natural Childbirth must be discussed with the women who request it, specifying with her and her partner´s concept of natural childbirth or what they wish to include or avoid, the risks and benefits associated with these interventions must be exposed by the medical team, to adopt an individualized management plan.(AU)

Recomendaciones para el diagnóstico y manejo de la anemia por déficit de hierro en la mujer embarazada / Recommendations for the diagnosis and management of anemia due to iron deficit in pregnant women

La anemia es una condición altamente prevalente a nivel mundial y, el déficit de hierro, la causa más frecuente, sin excepción; la mujer embarazada está particularmente en riesgo dada la mayor demanda de hierro que la gestación significa. La anemia se asocia a mayor morbilidad y mortalidad materno-perinatal. En mujeres embarazadas sin anemia, la prevención, mediante el uso de multivitamínicos que contienen hierro en dosis de 30-60 mg de hierro elemental, ha demostrado ser efectiva y se recomienda durante todo el embarazo. En casos de anemia, el diagnóstico de déficit de hierro se establece cuando la ferritina es menor a 30 mg/L y/o la saturación de transferrina es menor a 20 por ciento. La severidad de la anemia y la situación temporal en el embarazo, son factores modificantes del tratamiento. En mujeres embarazadas, con hemoglobina ≥9.0 g/dL y que tengan <34 semanas de embarazo, la indicación es tratamiento con hierro oral, en dosis de 100 mg al día, en días alternos, hasta normalizar los parámetros antes mencionados. Si la hemoglobina es <9.0 g/dL, o el embarazo es ≥34 semanas, el uso de hierro intravenoso ha demostrado ser más efectivo en corregir la anemia y el déficit de hierro y en disminuir la morbilidad materno-perinatal. En estos casos, sugerimos el uso del hierro carboximaltosa, dado su perfil de seguridad y efectividad favorable. Recomendamos conocer y practicar estas recomendaciones para el diagnóstico y manejo de la anemia por déficit de hierro durante el embarazo.(AU)

Anemia is a highly prevalent condition worldwide, and iron deficiency the most frequent cause, without exception; pregnant women are particularly at risk given the increased iron demand of gestation. Additionally, anemia directly correlates with increased maternal-perinatal morbidity and mortality. For non-anemic pregnant women, prevention using 30-60mg of elemental iron-containing multivitamins, has proven effective, and is recommended throughout all pregnancy. In the case of anemia, the diagnosis of iron deficiency is established when ferritin is under 30 mg/L or when transferrin saturation is under 20 percent. The severity of the anemia and the time course of pregnancy, are treatment determining factors. Pregnant women, with hemoglobin ≥9.0 g/dL, and <34 weeks-pregnant, are best treated with oral iron, at dose of 100 mg of elemental iron, on alternate days, until all altered parameters are corrected. Otherwise, when hemoglobin is <9.0 g/dL, or pregnancy is ≥34 weeks, intravenous iron has demonstrated to be more effective to normalize anemia, iron deficiency and diminish maternal-perinatal morbidity. In those cases, we suggest the use of carboximaltose iron, due to its favorable safety and efficiency profile. We recommend knowing and practicing these recommendations for the diagnosis and management of iron deficiency anemia during pregnancy.(AU)

El ocaso de los libros de texto como fuente de información entre los estudiantes de medicina / The decline of textbooks as a source of information among Medicine students

Introducción: El proceso de enseñanza de la medicina ha cambiado a través de la historia en la medida que sus estudiantes cambian. Los profesores de medicina se adaptan con dificultades a los nuevos estudiantes y muchas veces no son capaces de reconocer los nuevos intereses de sus propios alumnos. En este contexto resulta importante analizar qué métodos de estudio utilizan los actuales alumnos durante los siete años de la carrera de Medicina. Métodos: Estudio basado en metodología mixta: cualitativa (grupales focales)y cuantitativa (encuestas) aplicadas a alumnos de quinto, sexto o séptimo año de la carrera, médicos recién egresados y docentes activos de la Escuela de Medicina de la Pontificia Universidad Católica. Resultados: Los resultados de nuestro estudio muestran que los métodos de estudio que más utilizan los estudiantes de medicina son: apuntes de clases (1-5 años) y los manuales (internado). Los encuestados creen que los manuales son muy importantes, que facilitan el aprendizaje, que deben estar actualizados y que de preferencia deben estar disponibles en formato digital. Los docentes usaron como método preferente de estudio, durante la carrera de medicina, los libros de texto. Conclusión: Los estudiantes de medicina han cambiado, y así han evolucionado sus técnicas de estudio/ aprendizaje. Es indispensable que los métodos docentes se adapten a estas nuevas características; por lo que es indispensable ayudar a los profesores a modernizar sus técnicas docentes adaptándolas a las necesidades de los alumnos.(AU)

Introduction: The process of teaching medicine has changed throughout history as its students change. The medical professors adapt with difficulties to the new students and many times they are not able to recognize the new interests of its own students. In this context, it is important to analyze what methods of study the current students use during the seven years of the medical career. Methods: This study was based on a mixed methodology: qualitative (focus groups) and quantitative (surveys) applied to students in the fifth, sixth or seventh year of the medical studies, recently graduated doctors and active teachers of the Pontificia Universidad Católica de Chile. Results: The results of our study show that the study methods most used by medical students are: class notes (1-5 years) and handbooks (internship). Respondents believe that handbooks are very important, that they facilitate learning, that they should be up to date and that they should preferably be available in digital format. The teachers used as a preferred method of study, during the medical career, textbooks. Conclusion: Medical students have changed, and so have their study / learning techniques evolved. It is essential that teaching methods adapt to these new characteristics; thus, it is essential to help teachers to modernize their teaching techniques by adapting them to the needs of students.(AU)

Manejo de la pancreatitis aguda litiásica en la embarazada / Management of acute lithiasic pancreatitis in pregnant women

Resumen: La pancreatitis aguda (PA) es una patología poco frecuente durante el embarazo, siendo la colelitiasis una de sus principales etiologías y Chile uno de los países con más altas prevalencias de colelitiasis en el mundo. Esta patología clásicamente ha reportado altas tasas de mortalidad materno-fetal, así como también riesgo de morbilidad fetal. Sin embargo, gracias a los avances en terapia de soporte y mejoras en unidades de neonatología, en la actualidad el pronóstico con un adecuado tratamiento es alentador. Nos parece imperativo tener protocolos adecuados de toma de decisión en la embarazada con pancreatitis aguda, puesto que, a pesar de ser una patología de baja prevalencia, un correcto enfrentamiento puede mejorar el resultado materno-fetal. El presente trabajo propone una guía de manejo clínico interdisciplinario de la embarazada con pancreatitis y aporta una revisión actual sobre este tema.(AU)

Acute pancreatitis (PA) is a rare disease during pregnancy, with cholelithiasis being one of its major etiologies and Chile one of the countries with the highest prevalence of cholelithiasis in the world. This pathology has traditionally reported high rates of maternal- fetal mortality, as well as the risk of fetal morbidity. However, thanks to the advances in supportive therapy and improvements in neonatal units, the prognosis with an adequate treatment is now encouraging. It seems imperative to have adequate decision-making protocols in the pregnant woman with acute pancreatitis, since despite being a pathology of low prevalence a correct confrontation can improve the maternal-fetal outcome. This paper proposes an interdisciplinary clinical management guide for pregnant women with pancreatitis and provides a current review on this topic.(AU)

Cirugía bariátrica antes del embarazo y su impacto en el resultado perinatal; revisión de la literatura / Bariatric surgery before pregnancy and its impact on the perinatal outcome; literature review

La obesidad en mujeres embarazadas se asocia a mal resultado materno y perinatal. El tratamiento de la obesidad, especialmente obesidad mórbida, es complejo, muchas veces requiere del apoyo de técnicas quirúrgicas. La cirugía bariátrica es una solución eficiente para la obesidad al lograr pérdida de peso sostenida en el tiempo, lo que podría ayudar a disminuir las complicaciones asociadas a la obesidad durante el embarazo. En este trabajo presentamos realizar una revisión narrativa de la literatura científica respecto a los efectos de la cirugía bariátrica en los resultados maternos y perinatales. La evidencia actual muestra que la cirugía bariátrica disminuye significativamente complicaciones como: diabetes pregestacional, diabetes gestacional, síndrome hipertensivo del embarazo, preeclampsia y macrosomía fetal, sin producir cambios en la mortalidad perinatal. Sin embargo, la cirugía bariátrica se asocia a mayor frecuencia de recién nacidos pequeños para edad gestacional, parto prematuro y complicaciones quirúrgicas no obstétricas de la cirugía bariátrica. No se ha demostrado un efecto benéfico de la cirugía bariátrica en reducir la tasa de malformaciones congénitas y la frecuencia de operación cesárea. Concluimos que la cirugía bariátrica es recomendable en mujeres en edad reproductiva que desean embarazo, pues reduce las complicaciones asociadas a la obesidad mórbida durante el embarazo, reconociendo que la calidad de la evidencia es baja al sustentarse principalmente en estudios retrospectivos o reportes de casos. (AU)

Obesity in pregnant women is associated with adverse maternal and fetal outcome. Treatment of obesity often need support of surgical procedures. Bariatric surgery is an efficient alternative to lose weight, wich could help reduce complications associated with obesity in pregnant women. In this work we present a review of the scientific literature about the effect of bariatric surgery in fetal and maternal outcomes. We found that there is enought evidence to support that bariatric surgery decreases gestational diabetes, hipertensive disorders, preeclampsia and macrosomia, without changes in perinatal mortality. Nevertheless, bariatric surgery is associated with elevated frecuency of new born small for gestational age, preterm birth and non-obstetric surgical complications of bariatric surgery. There is no evidence to support a decrease in incidence of congenital malformations and frecuency of cesarean delivery. We conclude that bariatric surgery is advisable for women who want to become pregnant, because it reduces the complications associated with obesity in pregnancy. We also recognize that the quality of evidence is poor because it is based on retrospectives studies or case reports. (AU)

Actividad antiplasmódica y hemolítica de extractos etanólicos y fracciones obtenidas de Cecropia membranacea Trécul. y Cecropia metensis Cuatrec. (sin. Cecropia peltata var. candida Velásquez) / Antiplasmodial and haemolytic activity of ethanolic extracts and fractions obtained from Cecropia membranacea Trécul. and Cecropia metensis Cuatrec. (syn. Cecropia peltata var. candida Velásquez)

Introducción: el estudio de las plantas medicinales ha permitido el desarrollo de productos fitoterapéuticos y fármacos para el tratamiento de diferentes enfermedades, entre estas la malaria. En Brasil las plantas usadas en la medicina tradicional por sus antecedentes como febrífugos o antimaláricos incluyen Cecropia hololeuca, Cecropia sp., Cecropia pachystachya y Cecropia glaziovii. Aún no ha sido comprobada la actividad antimalárica de Cecropia membranacea y Cecropia metensis, especies distribuidas en América Central y América del Sur, incluida Colombia. Objetivo: evaluar la actividad antiplasmódica frente a Plasmodium falciparum de extractos y fracciones de Cecropia membranacea y Cecropia metensis. Métodos: a partir de las hojas con peciolo de las dos especies se prepararon extractos etanólicos utilizando el método de percolación, se llevó a cabo el fraccionamiento del extracto etanólico, de cada especie, utilizando un sistema de partición con solventes de diferente polaridad (éter de petróleo, acetato de etilo, n-butanol y agua). Con los extractos y fracciones obtenidas se realizó un estudio fitoquímico preliminar. La actividad de extractos y fracciones se evaluó in vitro frente a Plasmodium falciparum FCB-2 y se estudió la actividad hemolítica. Resultados: las fracciones acetato de etilo de Cecropia membranacea (CI50 10,12 µg/mL) y Cecropia metensis (CI50 12,52 µg/mL) presentaron actividad antiplasmódica sin generar daño a la membrana de la célula hospedera (CH50> 1 000 µg/mL). La evaluación fitoquímica evidenció en estas fracciones una mezcla de compuestos tipo esteroide, terpénico y flavonoide. Conclusiones: las fracciones acetato de etilo de Cecropia membranacea y Cecropia metensis presentan actividad antiplasmódica promisoria, no asociada con propiedades líticas sobre las células eritrocitarias hospederas. Las dos especies son de interés para profundizar su estudio, en cuanto a la actividad antimalárica y composición fitoquímica(AU)

Introduction: the study of medicinal plants has led to the development of phytotherapeutic products and drugs for the treatment of various diseases, including malaria. Among the plants used in Brazilian traditional medicine for their febrifuge and antimalarial effects are Cecropia hololeuca, Cecropia sp., Cecropia pachystachya and Cecropia glaziovii. The antimalarial activity of Cecropia membranacea and Cecropia metensis has not been demonstrated. These two species may be found in Central and South America, including Colombia. Objective: evaluate the antiplasmodial activity of extracts and fractions of Cecropia membranacea and Cecropia metensis against Plasmodium falciparum. Methods: ethanolic extracts were obtained from petiolate leaves of the two species using the percolation method. The ethanolic extract of each species was then fractionated, using a partition system based on solvents of varying polarity (petroleum ether, ethyl acetate, n-butanol and water). The extracts and fractions obtained underwent preliminary phytochemical examination. Extracts and fractions were evaluated for their in vitro antiplasmodial activity against Plasmodium falciparum FCB-2, as well as for their haemolytic activity. Results: ethyl acetate fractions of Cecropia membranacea (IC50 10.12 µg/mL) and Cecropia metensis (IC50 12.52 µg/mL) showed antiplasmodial activity without damaging the host cell membrane (HC50 >1000 µg/mL). Phytochemical evaluation of these fractions revealed a mixture of steroid, terpene and flavonoid compounds. Conclusions: ethyl acetate fractions of Cecropia membranacea and Cecropia metensis showed promising antiplasmodial activity, not associated to lytic properties, over erythrocyte host cells. The two species are good ground for further study of their antimalarial activity and phytochemical composition(AU)

La edad de la mujer como factor de riesgo de mortalidad materna, fetal, neonatal e infantil / Women age as a risk factor for maternal, fetal, neonatal and infant mortality

Background: Adolescent pregnancy and advanced maternal age are associated with increased risk for maternal, perinatal and infant death. However, the maternal age with the lowest reproductive risk has not been established. Aim: To determine the range of maternal age with the lowest reproductive risk. Material and Methods: A population-based study (2005-2010) was performed analyzing raw data from vital statistics yearbooks of the National Institute of Statistics of Chile. The association of maternal, fetal, neonatal and infant mortality with maternal age was analyzed. The latter was stratified in quinquenniums, between ages 10 and 54 years. Maternal, fetal, neonatal and infant mortality rates were calculated for each quinquennium. The lowest rate was selected as a control group for risk analysis, which was estimated according to Odds Ratio with 95% confidence intervals. Results: Women of 20-29, 25-34 and under 30 years, had the lowest rate of fetal, neonatal/infant and maternal death, respectively. Women aged 45-49 years had the higher rate of maternal, fetal, neonatal and infant mortality. The risk of fetal, neonatal and infant mortality doubled from 40-44 years onwards, and maternal mortality from the age of 30-34 years. Conclusions: Our results suggest that the maternal age range with the lesser general reproductive risk is between 20-29 years. This finding should be considered in future studies of reproductive risk and for an appropriate counseling about conception.

Estudio fitoquímico preliminar de Cecropia membranacea Trécul. y Cecropia metensis Cuatrec. / Preliminary phytochemical study of Cecropia membranacea Trécul. and Cecropia metensis Cuatrec.

Introducción: las plantas del género Cecropia se distribuyen en Suramérica, incluidas diferentes zonas de Colombia, donde son conocidas popularmente como "yarumos". Estas especies se asocian con actividades farmacológicas como: hipoglicemiante, analgésica, antiulcerosa, cicatrizante y antimalárica. Son escasos los reportes de estudios fitoquímicos de Cecropia metensis Cuatrec. y Cecropia membranacea Trécul. Objetivo: contribuir al estudio fitoquímico del extracto etanólico de hojas de Cecropia metensis (sin. Cecropia peltata var. candida Velasquez) y Cecropia membranacea. Métodos: se realizó el estudio fitoquímico preliminar del extracto etanólico de hojas con peciolo de Cecropia metensis y Cecropia membranacea, colectadas en época lluviosa en el departamento del Meta (Colombia), empleando pruebas clásicas de tubo y cromatografía en capa delgada. Se elaboraron además, perfiles por cromatografía en capa delgada y por cromatografía líquida de alta eficiencia. Resultados: los extractos etanólicos de hojas con pecíolo de Cecropia metensis y Cecropia membranacea colectadas en época de lluvia se caracterizaron por presentar flavonoides, taninos, esteroides y terpenos; así como, ausencia de alcaloides, saponinas, derivados antracénicos, cumarinas y lactonas terpénicas. Los perfiles cromatográficos por cromatografía líquida de alta eficiencia evidenciaron alta complejidad con presencia de compuestos de alta, mediana y baja polaridad, y apreciable absortividad a 210 y 220 nm. Conclusiones: los extractos etanólicos de hojas de Cecropia metensis y Cecropia membranacea, colectadas en la época lluviosa, presentaron moderada variedad de metabolitos secundarios, correspondiente a terpenos, esteroides, flavonoides y taninos; compuestos reportados para diferentes especies del género Cecropia y que podrían tener interés farmacológico. Además, los perfiles cromatográficos evidenciaron que las dos especies estudiadas presentan amplia similitud en su composición fitoquímica.

Introduction: plant species of the genus Cecropia are widely distributed in South America, including several areas in Colombia, where they are popularly known as "yarumos". These plants have been reported to have hypoglycemic, analgesic, antiulcer, wound-healing and antimalarial properties. There are few reports on phytochemical studies of Cecropia metensis Cuatrec. and Cecropia membranacea Trécul. Objective: contribute to the phytochemical study of the ethanolic extract obtained from leaves of Cecropia metensis (syn. Cecropia peltata var. candida Velasquez) and Cecropia membranacea. Methods: a preliminary phytochemical study was conducted of ethanolic extract from petiolate leaves of Cecropia metensis and Cecropia membranacea collected during the rainy season in the Department of Meta in Colombia, using conventional tube assays and thin-layer chromatography. Profiles were also developed using thin-layer chromatography and high performance liquid chromatography (HPLC). Results: ethanolic extracts from petiolate leaves of Cecropia metensis and Cecropia membranacea collected during the rainy season were characterized by the presence of flavonoids, tannins, steroids and terpenes, and the absence of alkaloids, saponins, anthracene derivatives, coumarins and terpene lactones. HPLC profiles revealed the great complexity of the extract, with compounds of high, medium and low polarity, as well as appreciable absorptivity at 210 and 220 nm. Conclusions: ethanolic extracts from leaves of Cecropia metensis and Cecropia membranacea collected in the rainy season contained a moderate variety of secondary metabolites: terpenes, steroids, flavonoids and tannins. Reported for various species of the genus Cecropia, these compounds could be of interest for pharmacological purposes. Chromatographic profiles also revealed that the two species studied are very similar in their phytochemical composition.

Estado nutricional y estilos de vida en estudiantes universitarios de la Pontificia Universidad Católica de Valparaíso / Nutritional state and lifestyle of university students in Pontificia Universidad Católica de Valparaiso

Introducción: Los universitarios son un grupo particular, quienes por diversos motivos son vulnerables a una mala nutrición y a un bajo nivel de ejercicio físico. Objetivo: Determinar el estado nutricional y algunos componentes que definen el estilo de vida en este grupo de estudiantes. Métodos: Se evaluaron 323 estudiantes universitarios pertenecientes a 27 carreras y asistentes a los cursos de "Autocuidado y Vida Saludable" dictados durante el año 2012. Se determino el IMC, la masa grasa a través de la ecuación de Yuhasz de 1974, se aplicó el instrumento para determinar el nivel de actividad física, el test de Kidmed para la adherencia a la dieta mediterránea y la prueba Adimark para el nivel socioeconómico. Resultados: El bajo nivel de ejercicio físico y la baja calidad alimentaria de estos estudiantes, tienen efectos negativos en su estado de salud. No se pudo establecer el nivel socioeconómico como factor preponderante en el desarrollo de los malos hábitos, pero al parecer los conocimientos sobre nutrición afectan la calidad alimentaria. Conclusión: Se apreció en este grupo que dos de los principales componentes del estilo de vida saludable, el ejercicio y la alimentación, se encuentran deteriorados y podría proyectarse un empeoramiento de estos factores, transformándose el "ciclo universitario" en un periodo de transición que influye en el desarrollo de Enfermedades Crónicas No Transmisibles, ECNT en la adultez.

Introduction: University students are a particular group, who for various reasons are vulnerable to poor nutrition and low level of physical exercise. Objective: To determine the nutritional status and some components which define the lifestyle in this group of students. Methods: 323 college students from 27 careers who were attending the courses of "Self-Care and Healthy Life" in 2012 were evaluated. The BMI and the fat mass through 1974 Yuhasz equation were determined, the instrument to determine the level of physical activity is applied as well as the Kidmed test for adherence to the Mediterranean diet and the test ADIMARK for the socioeconomic status. Results: The low levels of physical exercise and poor food quality of these students have negative effects on their health. It could not be possible to establish the socioeconomic status as major factor in the development of bad habits, but apparently nutrition knowledge affect food quality. Conclusion: It can be seen in this group that two of the main components of healthy lifestyle, which are exercise and diet, are damaged and a worsening of these factors could be projected, transforming the "university cycle" in a period of transition that influences the development of chronic diseases in adulthood

Síndrome de HELLP normotensivo: caso clínico / Normotensive HELLP syndrome: Report of one case

HELLP syndrome (hemolysis, elevated liver enzymes and low platelets) represents a severe form ofpreeclampsia associated with serious maternal and fetal morbiditiesand even death. Usually HELLP syndrome appears during the evolution of a severepreeclampsia; however HELLP syndrome can have atypical clinical manifestations.We report a 22-year-old female who consulted at 20 weeks of pregnancy for lumbarpain, dysuria and fever. A urinalysis revealed the presence of white blood cells. Thepatient was admitted to hospital and treated with antimicrobials. Forty eight hoursafter admission a proteinuria of 440 mg/24 h was detected. A severe pre eclampsia-HELLP syndrome was diagnosed. However the patient remained with normal bloodpressure. An elevation of liver enzymes and creatinine were observed. Five dayslater fetal death was confirmed and an abortion was induced. The patient requireda platelet transfusion. Four days after the abortion, the patient was discharged ingood conditions.

Uso de hipoglicemiantes orales durante la lactancia / Use of oral hypoglycemic agents during breastfeeding

Antecedentes: Los hipoglicemiantes orales son una alternativa emergente en el tratamiento de la diabetes mellitus gestacional (DMG), pero existe poca información acerca de su uso durante la lactancia. Objetivo: Revisar la evidencia respecto a la seguridad del uso de los hipoglicemiantes orales durante la lactancia. Resultados: Encontramos 3 trabajos que evaluaron el paso de metformina a la leche materna: hubo traspaso de metformina a leche materna en todos los casos. La concentración de metformina excretada a la leche fue en promedio 48 por ciento de la concentración plasmática materna. Las dosis calculadas que recibieron los lactantes en promedio fue 0,38 por ciento de la dosis materna, ajustada por peso. La concentración promedio de metformina en los lactantes fue de 0,025 mg/L. No se reportaron efectos adversos en los lactantes, incluso en el seguimiento a 6 meses de vida. Se encontró sólo un trabajo en relación a glibenclamida y lactancia materna, en el que no se detectó excreción del fármaco a la leche materna. Conclusiones: Los hipoglicemiantes orales parecen ser medicamentos seguros durante la lactancia, sin embargo, la evidencia es escasa. Sugerimos el uso de la glibenclamida por sobre metformina, por su nulo paso a la leche materna.

Background: Oral hypoglycemic agents are an emergent therapy for the treatment of gestational diabetes mellitus (GDM), but there is little information about its use during breastfeeding. Objectives: To review the available evidence regarding the use and safety of oral hypoglycemic agents during breastfeeding. Results: We found 3 studies that described the transfer of metformin to breast milk; there was transfer of metformin to breast milk in all cases. The concentration of metformin in breast milk was 48 percent of the maternal plasma concentration. The calculated dose for the infants was 0.38 percent of the maternal weight adjusted dose. The mean concentration of metformin in the infant's plasma was 0.025 mg/L. No adverse effects were reported in the infants, including 6 months of follow-up. Only one study investigated glyburide and breastfeeding, showing no excretion to breast milk. Conclusion: Oral hypoglycemic agents seem to be safe during breastfeeding; however, the available data is scarce. We suggest the use of glyburide over metformin because of its null excretion to breast milk.

Elevada frecuencia de enfermedad tiroidea funcional en embarazadas chilenas sin antecedentes de patología tiroidea utilizando el estándar de TSH internacional / Frequency of subclinical thyroid problems among women during the first trimester of pregnancy

Background: Thyroid hormones play an important role in fetal neural and cognitive development. Therefore thyroid abnormalities should be detected and treated early during pregnancy. Aim: To assess the frequency and risk factors for functional thyroid disorders during the first trimester of pregnancy. Material and Methods: A blood sample was obtained from women during their first trimester of pregnancy, consulting in a prenatal care facility. Women with known thyroid diseases were excluded from the study. Thyroid stimulating hormone (TSH), total thyroxine (T4) and free thyroxine (fT4) were measured by electrochemoluminiscence. Antithyroid peroxidase antibodies (anti TPO) were measured by enzyme immunoassay. Results: Five hundred and ten women aged 25.7 ± 6.6 years were assessed. The frequency of clinical hypothyroidism was 0.6%, subclinical hypothyroidism 35.3% and clinical hyperthyroidism 1%. Five percent of women with hypothyroidism and 3.5% of euthyroid women had positive anti TPO antibodies. There was no association between the frequency of thyroid diseases and risk factors for thyroid diseases. Conclusions: There is a high frequency of subclinical thyroid diseases among women consulting in this prenatal care clinic.

La suplementación materna con ácido docosahexaenoico (DHA) carece de beneficio clínicamente significativo / Evaluation of maternal and fetal benefits of prenatal supplementation with docosahexaenoic acid (DHA)

Objetivo: Evaluar los beneficios maternos y fetales de la suplementación prenatal con ácido docosahexae-noico (DHA). Método: Revisión sistemática de investigaciones clínicas controladas aleatorizadas. Resultados: La suplementación prenatal con DHA incrementó los niveles de DHA en sangre materna, en la leche materna o células neonatales. La suplementación con DHA no redujo los síntomas depresivos maternos ni mejoró el desempeño neurológico y visual de los niños. Aunque se apreció un menor riesgo de retraso cognitivo entre los hijos de mujeres suplementadas con DHA (RR 0,4; IC 95 por ciento 0,22-0,78) y un mejor desempeño en el procesamiento mental a los 4 años, el seguimiento a 7 años mostró ausencia de diferencias significativas en el nivel intelectual. El análisis secundario de dos estudios mostró que la suplementación con DHA redujo el riesgo de parto prematuro < 34 semanas (RR 0,49; IC95 por ciento 0,25-0,94; p=0,03), ingreso a UCI neonatal (RR 0,57; IC95 por ciento 0,34-0,97; p=0,04), peso < 2500 g (RR 0,65; IC95 por ciento 0,44-0,96; p=0,03) y restricción de crecimiento intrauterino en pacientes primigestas (RR 0,5; IC 95 por ciento 0,3-1,0; p=0,03). Sin embargo, la prevención de parto prematuro no fue reproducida en estudio diseñado específicamente para ello. Conclusiones: Los estudios reportan un mayor contenido de DHA materno y neonatal en respuesta a la su-plementación prenatal con este ácido graso. Sin embargo, la ausencia actual de efectos clínicos relevantes no permite apoyar ni descartar completamente esta intervención durante el embarazo.

Aims: To evaluate maternal and fetal benefits of prenatal supplementation with docosahexaenoic acid (DHA). Method: Systematic review of clinical randomized controlled trials. Results: Prenatal DHA supplementation increased DHA levels on maternal blood, breast milk or neonatal cells. Maternal supplementation with DHA neither reduced mother's depressive symptoms nor improved the neurological and visual performance of the children. Although it was observed a reduction in risk of cognitive delay between infants of women supplemented with DHA (RR 0.4; IC95 percent 0.22-0.78) and a better performance in the mental processing at the age of 4, the 7 years follow-up showed absence of significant differences in the intellectual level. The secondary analysis of two studies showed that the supplementation with DHA reduced the risk of premature birth <34 weeks (RR 0.49; IC95 percent 0.25-0.94; p=0.03), neonatal ICU hospitalizations (RR 0.57; IC95 percent 0.34-0.97; p=0.04), birth weight <2500 g (RR 0.65; IC95 percent 0.44-0.96; p=0.03) and intrauterine growth restriction in nulliparous patients (RR 0.5; IC95 percent 0.3-1.0; p=0.03). Nevertheless, prevention of premature birth was not reproduced in a specifically designed study. Conclusions: Studies report an increased mother and neonatal content of DHA in response to prenatal supplementation with this polyunsaturated long chain fatty acid. Nevertheless, at date the absence of relevant clinical effects do not permit to support or to reject maternal dietary supplementation with DHA during pregnancy.

Subdiagnóstico de restricción de crecimiento fetal mediante la aplicación de las curvas de crecimiento intrauterino del Ministerio de Salud / Under diagnosis of fetal growth restriction by the new growth curves of the Chilean Ministry of Health

Background: Fetal growth restriction (FGR) is associated with increased risk of perinatal morbidity or death. Nationwide implementation of new fetal growth charts, requires a lower fetal weight for the diagnosis of FGR, compared to previous ones. This may lead to an under diagnosis of FGR in a large proportion of neonates. Aim: To compare the morbidity, mortality and anthropometry of neonates with FGR, diagnosed by MINSAL and Juez curves, with normal weight newborns in the same period (2000-2004). Material and methods: Revision of medical records of all births occurring in a maternity hospital between 2000 and 2004. The number of neonatal deaths, and the presence of hyperbilirubinemia, polyglobulia, hypoglycemia and hypothermia, were compared among children classified to be below percentile 10 of fetal growth according to both growth charts. Results: FGR was diagnosed in 4,4 percent (502/11.289) and 9 percent (1.029/11.289) of newborns by MINSAL and Juez curves respectively. Compared to normal weight controls, the 527 newborns without FGR according to MINSAL curves, but below percentile 10 of Juez curves, had an odds ratio (OR) for polyglobulina of 8.14 (95 percent confidence intervals (CI): 1.01-65.34), an OR for neonatal hypoglycemia of 5.10 (95 percent CI: 1.11-23.39) and an OR for a ponderal index below 10th percentile of 10.98 (95 percent CI: 6.84-17.64). Conclusions: Newborns without a diagnosis of FGR by MINSAL curves but below 10th percentile by Juez curves, have neonatal outcomes suggesting a true FGR. Juez curves should be maintained as a standard for the evaluation of fetal growth in our population.